contoh SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DAN LAYAK MENDAPATKAN BANTUAN BIDIK MISI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

DAN LAYAK MENDAPATKAN BANTUAN BIDIK MISI

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                       :          

Pekerjaan                                 : Kepala Desa ....

Alamat                                     :

NO.HP                                     :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama calon mahasiswa           : ..................................................................

NO.Pendaftaran SNMPTN     : ..................................................................

Jurusan Lulus di Unimal         : ..................................................................

Alamat lengkap                       : Jalan/Lr   :

                                                  No rumah :

                                                   Dusun     :

                                                   Desa         :

Anak dari  bapak/ibu               :

Pekerjaan Orang Tua               :

Jumlah Tanggungan                :                  (anak)

Adalah benar penduduk Desa ........................... Kec.................................., dan dalam pengamatan kami benar yang bersangkutan dari keluarga kurang mampu dan layak mendapatkan bantuan Bidik Misi.

Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari siapapun dengan ketentuan ;

JIKA PERNYATAAN YANG SAYA BUAT TIDAK BENAR ATAU SAYA MANIPULASI PERNYATAAN SAYA MAKA, SAYA SANGGUP MEMPERTANGGUNGJAWABKAN   DIHADAPAN HUKUM NEGARA REPUBLIK INDONESIA.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dijadikan sebagai satu syarat dalam penilaian bidik misi di Universitas Malikussaleh Lhokseumawe

    ..............tanggal ...............Mei 2016

Mengetahui :                                                        Yang membuat pernyataan,

Camat Kecamatan :                                               Kepala Desa :

  .......................................                                     ................................................

NIP