CONTOH SURAT KETERANGAN PEMILIH

SURAT KETERANGAN PEMILIH

Nomor :            /         /  2018

Keuchik Gampong Menasah Alue Kecamatan Muara Dua Kota Lhokseumawe dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                 :   

Tempat/Tgl. Lahir              :    Cunda, 15-05-1970

Jenis Kelamin                    :    Perempuan

Pekerjaan                           :    Mengurus Rumah Tangga

Alamat                               :    Dusun Tumpok Dalam Gampong Meunasah Alue

                                               Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe

                                                

Benar yang tersebut namanya diatas adalah Penduduk Gampong Meunasah Alue Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe. Berdasarkan pengamatan kami bahwa benar ianya Pemilih di Gampong Meunasah Alue Kec. Muara Dua Kota Lhokseumawe.

Demikianlah Surat Keterangan Domisili ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Meunasah Alue, 06 Maret 2018

Keuchik Gampong Meunasah Alue

MUKHTAR